مشکل درد مفصل زانو

 

اگر به علائم هشدار دهنده توجه کنيم دليلي ندارد که صدمه وارد شده حتما با جراحي جبران شود . از هر ورزشکاري بپرسيد ،بيشترين نگراني اش در مورد صدمه به کدام قسمت بدن است احتمالا مي گويد زانو ، که از همه مفاصل بيشتر در معرض صدمه است .

 

هر سال حدود چند ميليون نفر در دنيا صدمه زانو مي بينند و دچار عارضه زانو درد به دلایل مختلف همچون کیست مینیسک ، پارگی مینیسک ، نیمه دررفتگی کشکک زانو یا دررفتگی کامل آن و ... می گردند، حدود 50 در صد مربوط به ورزش تنيس ، فوتبال و اسکي سه ورزشي با بيشترين صدمات زانو اند . زيرا در ورزش تنيس حرکات گوناگون ، تغير جهت ، چرخش بدن وتوقف ناگهاني رايج اند . بخصوص سرويس فشار زيادي بر زانو مي آورد . زانو بدليل ساختار ظريف اش در معرض صدمات قرار دارد . تصور کنيد توپ پينگ پونگي بديوار چسبيده ، توپ بوسيله چند نوار لاستيکي در جايش قرار دارد ، کاسه زانو از مفصل حفا ظت مي کند ولي به آن ثبات و قدرت نمي دهد . پيچيدگي ديگر زانو : 2 تا از بزرگترين استخوانها ي بدن را بهم وصل مي کند .
ساختمان زانو به بافت (ligament ) بستگي دارد که استخوان ساق را به استخوان ران وصل مي کند ، و (cartilage) بافتهاي نرم و انعطاف پذير که مفصل را مي پوشانند . ولي اين ساختاري کامل است (ligament) ها در زمان طولاني خوب مي شوند و (cartilage) هم به طور طبيعي دو باره رشد نمي کنند .

غلب افرادی که به زانودرد مبتلا هستند، به خوبی می‌دانند که انجام ورزش زانو و حرکات اصلاحی زانو یکی از ضروری‌ترین بخش‌های برنامه‌ی درمانی آن‌ها است. متاسفانه، بسیاری از افراد به خاطر زانو درد از انجام فعالیت و ورزش اجتناب می‌کنند و این عدم تحرک منجر به اضافه‌وزن و شدیدتر شدن درد زانو می‌شود و این چرخه به همین ترتیب ادامه می‌یابد. البته ورزش کردن تحت شرایطی که زانوی شما درد می‌کند، مشکل است. هر چه سریع‌تر برای درمان زانودرد خود اقدام کنید و راه‌حلی برای تسکین درد زانوی خود بیابید. می‌توانید به انجام ورزش و حرکات اصلاحی زانو بپردازید و این ورزش‌ها بیشتر از هر روش درمانی دیگری برای زانوی شما مفید هستند.
نکته مثبت اينکه 90 درصد اوقات با جراحي و تمرينات فيزيکي مي توان زانوي صدمه ديده را شفا داد . اغلب صدمات زانو ناشي از تنيس نيازي به جراحي ندارند .اغلب صدمات را مي توان از طريق حرکات پاي صحيح پيش گيري کرد .امروزه براي کساني که دچار پارگي در مفصل زانو و علائمی مثل خالی کردن زانو هستند حرکات فيزيکي قبل از جراحي توصيه مي شود ، زيرا حتي اگر جراحي لازم شود ،در اين صورت مدت کمتري فرد به وضع عادي باز مي گردد. بنابر اين بهترين کار پيش گيري است ، اگر زانوي شما درد مي کند و کمي تورم دارد . استراحت کنيد ، يخ بگذاريد ، کمپرس کنيد وزانو را در محل بلند قرار دهيد .
ترکيب اين اقدامات باعث کاهش صدمه به بافت ها و تسريع زمان بهبود مي شود .
اگر هفته اي يکبار تنيس بازي مي کنيد مي توانيد ماهيچه هايتان را از طريق پياده روي تند وتمرين با وزنه تقويت کنيد . بايد يک روز در ميان يا ترجيحا هر روز همه گروههاي اصلي ماهيچه هايتان ، حرکات کششي انجام دهيد تا مفصل هايتان انعطاف پذير باشد .
سه تمرين کششي که به سلامت زانو کمک مي کند هر کدام 20 الي 30 ثانيه و2 تا 3 بار تکرار در هر طرف بدن انجام شود .

 

منبع: تنیس 4

ارتوزهای ویژه اندام تحتانی

 

AFO( ankle foot orthosis)

 

جهت کنترل اختلالات مچ وپا نظیر افتادگی مچ پا(drop foot)، التهاب نیام کف پایی(plantar fasciitis)،کوتاهی تاندون آشیل، در کنترل و تامین حرکات مفصل مچ، اصلاح بدشکلی ها و دفورمیتی های مفصل مچ وپا و ....کاربرد داشته و به دوصورت AFO مورد استفاده در کفش برای راه رفتن و اسپلینت مخصوص شب(night splint) برای اصلاح تدریجی اختلالات ذکر شده به کار می رود. انواع مختلفی از این ارتوز یا ارتز ها در دسترس است از جمله :

 

ارتوزfloor reaction

برای ثبات بخشیدن به مفصل زانو از نیروی عکس العمل زمین کمک می گیرد و در ضعف عضله چهار سر ران و بیماران ضربه مغزی (CVA)، ام اس(multiple sclerosis) کاربرد دارد.

 

  AFO فلزی

در فلج و ضربه مغزی و در بی ثباتی های جانبی مفصل مچ و drop foot کاربرد دارد

 

posterior leaf spring(PLS)

حرکت پلانتار فلکشن مفصل مچ را در اختلالات drop foot یا افتادگی مفصل مچ، فلج عصب پرونئال و ضربه مغزی محدود کرده و امکان دورسی فلکشن محدودی را فراهم می کند.

 

solid ankle AFO

در چرخش ها و بی ثباتی های شدید مچ ، تامین ثبات پس از جراحی و در ترمیم تاندون آشیل کاربرد دارد و مفاصل مچ و پا را کاملا بی حرکت می کند

 

AFO مفصل دار

امکان کنترل قابل تنظیم مچ و پا توسط این ارتوز وجود دارد.

 

AFO toe-off

از کربن ساخته شده و دربیماریMS  و افتادگی مچ، به دورسی فلکشن(dorsi flexion) مچ کمک می کند، اینارتوز نیز از نیروی عکس العمل زمین استفاده می کند

 

AFO SMO

در چرخش های شدید مچ پا، دیستروفی عضلانی، افراد ضربه مغزی و بچه های مبتلا به فلج مغزی، نیروی اصلاحی لازم را اعمال می کند.

 

Wheaton AFO

در متاتارسوس اداکتوس یا چرخش پنجه پا به سمت داخل استفاده می شود.

 

استرپ مخصوص چرخش پا

برای اصلاح شیوه راه رفتن در بچه هایی که با پنجه رو به داخل یا خارج راه می روند کاربرد دارد

 

انواعAnkle support

 

در انواع پنوماتیک و برای محافظت از رباط های مفصل مچ موجود است.

 

انواعAnkle foot support

این ارتوز نیز در انواع پنوماتیک و معمولی موجود بوده و در شکستگی ها ی مفصل مچ و ساق و مفاصل پا ، در پیچ خوردگی های شدید مچ و همچنین برای تامین بی حرکتی پس از جراحی ، کنترل افتادگی مچ و التهاب نیام کف پایی کاربرد دارد.

 

ارتوز مخصوصCharcot

در بیماری شارکوت وشکستگی ها(stress fracture ) و زخم های کف پایی، مفاصل مچ و پا را بی حرکت نموده و با وجود لایه هایی با دانسیته متفاوت فشار را از نواحی مورد نظر برمی دارد و در عین حال تماس کامل را تامین می کند.

 

sure steps foot

ارتوز مناسب برای ثبات بخشیدن به مفاصل مچ و کف پایی در بچه های با تون عضلانی کم که منجر به چرخش و بی ثباتی مچ شده است.

 

ارتوز مخصوص آرتروز زانو(knee orthosis )

در مفصل زانوی مبتلا به آرتروز فشار را از روی کمپارتمان های جانبی زانو برداشته و موجب تسکین درد و التهاب می شود.

 

ارتوز زانوی مخصوص جراحی

در فاز توانبخشی بعد از جراحی و پارگی رباط ها بکار رفته و از طرفین زانو را حمایت کرده و تمام دامنه حرکتی زانو را بر می گرداند.

 

ارتوز زانویPTO

یکی از موثرترین بریس ها برای کاهش درد ناشی از بی ثباتی کشکک است. مقدار فشار اعمالی به کشکک قابل تنظیم می باشد و از دررفتگی آن جلو گیری می کند

 

ارتوز زانوی HEKO

در درمان و کنترل انحرافات زانو نظیر زانوی ضربدری و پرانتزی و عقب زدگی زانو کاربرد دارد.

 

cho-pat strap

در کندرومالاشی زانو، osgood schlatter و التهاب تاندون پتلا ، فشار را از محل اتصال پتلا به تیبیا برداشته و به جایگیری مناسب پتلا کمک می کند. 

 

KAFO  و HKAFO( LONG LEG BRACE) یا ارتوز بلند پا

در اختلالات وسیع و ضعف عضلات اندام تحتانی بخصوص در ضعف عضله چهار سر ران و در بیماران مبتلا به فلج اطفال، فلج مغزی، ضایعات نخاعی، ضربه مغزی  و شکستگی های مفصل لگن و استخوان ران کاربرد دارد. این ارتوز ها با توجه به سطح ضایعه در بیمار ساخته می شود و ممکن است قطعه لگنی داشته باشد یا نداشته  باشد.انواعی از KAFOهای مخصوص برای استفاده در شب موجودند

 

  Scottish rite

بریس مناسب برای درمان اختلالات مفصل لگن نظیر پرتس می باشد

 

  Denis Browne

  جهت درمان اختلالاتی مانند پا چنبری،  چرخش های لگن و پا به سمت داخل و دیگر بدشکلی های پا بصورت شبانه و برای  اصلاح تدریجی این اختلالات بکار می رود.

پاچنبری یا کلاب فوت یک بدشکلی مادرزادی و عارضه‌ای است که پای نوزاد به علت آن رو به داخل و پایین می‌چرخد. پا چنبری یا کلاب فوت (تالیپس اکوئینوواروس) اصطلاحی کلی است که برای توصیف حالت‌های غیرعادی گوناگون پا به کار می‌رود.

 

  pavlik harness

   

در دررفتگی مادر زادی مفصل لگن کاربرد وسیع داشته و سر استخوان ران را درون حفره استخوان لگن قرار می دهد

 

  WALKER

                واکر ها بیشتر در بچه های فلج مغزی برای یادگیری ایستادن و راه رفتن بکار می روند.

 

 

منبع :کلینیک توانبخشی امید 

مفصل زانو

آشنايي با ساختمان زانو و تعويض مفصل زانو

مفصل زانو، مفصلي است که به وسيله يک کپسول متشکل از رباط ها احاطه مي شود و حاوي مايعي است که به آن مايع سينوويال مي گويند که اصطکاک مفصل را کاهش مي دهد. در مفصل زانو، انتهاي استخوان ران با سر استخوان درشت ني (استخوان بزرگ تر ساق پا) کنار هم قرار مي گيرند. اين سطح را“کفه درشت ني” مي گويند. اين کفه به دو قسمت بيروني و دروني تقسيم مي شود. درشت ني در شيار خاصي ميان دو کنديل استخوان ران، مي لغزد. استخوان کوچک تر ساق پا (نازک ني)، وارد مفصل زانو نمي شود. اين استخوان، مفصل کوچکي را تشکيل مي دهد که آن را به يک طرف درشت ني وصل مي کند. اين مفصل چندان حرکتي ندارد. غضروف مفصلي، ماده اي است که انتهاي استخوان ها در هر مفصل را مي پوشانند. اين ماده در اغلب مفاصل بزرگ تر حدود ۲/۵سانتي متر ضخامت دارد. اين ماده، سفيد و درخشان است و قوامي لاستيکي دارد. غضروف مفصلي يک ماده لغزنده است که اجازه مي دهد سطوح استخواني بدون آسيب ديدن، روي هم بلغزند. کارکرد غضروف مفصلي اين است که ضربات وارده را جذب و يک سطح کاملا صاف ايجاد کند تا حرکت استخوان ها آسان شود. تقريبا در هر نقطه اي از بدن که دو سطح استخواني در مقابل هم حرکت مي کنند، اين غضروف مفصلي وجود دارد. در زانو غضروف مفصلي، انتهاي استخوان ران، سر استخوان درشت ني و پشت استخوان کشکک را مي پوشاند.

رباط ها:

رباط ها(ليگمان ها) نوارهاي محکم بافتي هستند که انتهاهاي استخوان ها را به يکديگر متصل مي کنند. دو رباط مهم در هر طرف زانو قرار دارد: رباط کولترال داخلي (MCL) و رباط کولترال خارجي(LCL). داخل مفصل زانو، دو رباط مهم ديگر قرار دارد که بين استخوان ران و درشت ني قرار دارند: رباط صليبي قدامي(ACL) در جلو و رباط صليبي خلفي(PCL) در عقب. رباط هاي کولترال داخلي و خارجي، مانع از حرکت بيش از حد زانو به طرفين مي شوند. رباط هاي صليبي قدامي و خلفي، حرکت جلو به عقب زانو را مهار مي کنند. رباط صليبي قدامي مانع از لغزيدن بيش از حد درشت ني، روي استخوان ران به سمت جلو مي شود. رباط صليبي خلفي مانع از حرکت بيش از حد درشت ني، روي استخوان ران به سمت عقب مي شود. اين دو رباط همراه با هم مهم ترين رباط هايي هستند که پايداري زانو را حفظ مي کنند.

مِنيسک ها(menisci):

دو نوع رباط اختصاصي به نام“منيسک” ميان ران و درشت ني قرار دارند. اين ساختارها را گاهي“غضروف زانو” هم مي گويند، ولي در واقع منيسک ها با غضروف مفصلي که سطح مفصل را مي پوشاند، متفاوت هستند. منيسک هاي زانو به دو دليل اهميت دارند:
۱) مانند يک ضربه گير عمل مي کنند و نيروي وارده از طرف وزن بدن را در سطح بزرگ تري پخش مي کنند.
۲) به رباط هاي اطراف زانو کمک مي کنند تا زانو را پايدار نگه دارند. يک توپ را تصور کنيد که روي يک سطح صاف قرار گرفته است. اين توپ انتهاي استخوان ران است و آن سطح صاف سر استخوان درشت ني. منيسک ها در واقع به دور انتهاي گرد استخوان ران مي پيچند و فضاي ميان آن و کف استخوان درشت ني را پُر مي کنند. منيسک ها با اين ساختار، به توزيع وزن استخوان ران روي استخوان درشت ني هم کمک مي کنند. اگر منيسک ها وجود نداشتند، هر وزني که روي استخوان ران وارد مي شد، روي يک نقطه از استخوان درشت ني منتقل مي شد. اما با وجود اين منيسک ها، وزن روي تمام سطح کفه بالايي استخوان درشت ني توزيع مي شود. اين توزيع وزن به وسيله منيسک ها اهميت زيادي دارد، زيرا از وارد آمدن فشار بيش از حد بر غضروف مفصلي در انتهاهاي استخوان ها جلوگيري مي کند. فشار بيش از حد بر غضروف مفصلي مي تواند به سطح آن آسيب برساند و باعث تحليل آن در طي زمان شود. منيسک ها علاوه بر محافظت از غضروف مفصلي، به رباط ها کمک کنند تا زانو را پايدار نگه دارند. منيسک ها مانند يک ديلم که زير يک چرخ ماشين پارک شده قرار مي گيرد، مفصل زانو را پايدارتر مي کنند. منيسک ها در لبه بيروني شان ضخيم تر هستند و اين ضخامت کمک مي کند تا مانع از تکان خوردن انتهاي استخوان ران روي کفه استخوان درشت ني شود. در مجموع همه رباط هاي زانو از جمله مهم ترين ساختارهايي هستند که به پايداري زانو کمک مي کنند. رباط ها استخوان ها را به استخوان ها متصل مي کنند. بدون رباط هاي محکم و قوي، براي اتصال ران به درشت ني، مفصل زانو بيش از حد، شل و ول مي شد.

تاندون ها: تاندون ها(زردپي ها) مانند رباط ها هستند، با اين تفاوت که عضلات را به استخوان ها متصل مي کنند. بزرگ ترين تاندون بدن“تاندون کشککي” است که در اطراف زانو قرار دارد.

عضلات: حرکت زانو و راه رفتن ما به يک ساختار حرکتي وابسته است، که“ساختار راست کننده زانو” ناميده مي شود. اين ساختار که در جلوي زانو قرار دارد، شامل استخوان کشکک، تاندون کشککي، تاندون چهارسر و عضلات چهارسر است. عضلات چهارسر که در جلوي ران قرار دارند، عضلاتي هستند که به تاندون چهارسر متصل مي شوند. هنگامي که اين عضلات منقبض مي شوند، زانو را راست مي کنند، مثل زماني که ما از وضعيت نشسته بلند مي شويم. کشکک مانند يک تکيه گاه عمل مي کند و نيروي ايجاد شده به وسيله عضلات چهارسر را هنگام راست شدن زانو تشديد مي کند. هنگامي که عضلات چهارسر منقبض مي شوند، زانو راست مي شود. عضلات هامسترينگ در پشت ساق پا و ران قرار مي گيرند. هنگامي که اين عضلات منقبض مي شوند، زانو خم مي شود.

متداول ترين صدمات و جراحت هاي ورزشي:

در هر ورزشي بايد انتظار آسيب ها، جراحت ها و خطرات احتمالي آن را داشته باشيد، به خصوص در ورزش هاي گروهي. هر ورزشي که طبق آمار در هر ۱۰۰۰ ساعت بيش از ۵ آسيب داشته باشد، جزء ورزش هاي پرخطر با درصد آسيب بالا به شمار مي رود. راگبي و لاکروس با ۳۰ صدمه در ۱۰۰۰ ساعت بالاترين حد هستند، در حالي که بسکتبال و اسکواش هم با آمار ۱۴ صدمه در ۱۰۰۰ ساعت بازي هاي پرخطري بحساب مي آيند. تعجب آور است که بدانيد، دو، و ايروبيک هم با ۱۱ صدمه، زياد از قافله ورزش هاي پرخطر عقب نيستند. آسيب هاي ورزشي انواع مختلف دارند، اما قسمت هاي ويژه اي از بدن هستند که بيش از ساير اعضاء در خطر صدمه خوردن هستند.

1- ورم تاندون آشيل وقتي از تاندون پشت زنو(تاندون آشيل) زياد استفاده شود، باعث درد و ورم در آن ناحيه خواهد شد. اگر درمان نشود، صدمه سخت تر شده تا حدي که دويدن را به کلي دشوار و غيرممکن مي کند. اين آسيب بيشتر در دونده ها و ورزشکاراني که با دويدن يا پريدن سر و کار دارند اتفاق مي افتد.

پيشگيري و درمان: دادن تمرين هاي کششي و قدرتي به عضلات و ماهيچه هاي ساق پا مي تواند از بروز اين آسيب جلوگيري کند. RICE و درمان هاي ضد تورمي و تقويت ماهيچه هاي ساق پا بهترين درمان هاي ممکن براي اين عارضه هستند. تا برطرف نشدن کامل عارضه، ورزش را شروع نکنيد چون باعث تشديد وضعيت خواهد شد.

2- ضربه ي مغزي  اين صدمه با خوردن ضربه به سر ايجاد مي شود. علائم آن شامل سرگيجه، اختلالات بينايي، سردرد، ضعف حافظه، از دست دادن تعادل، سختي تمرکز، و حالت تهوع مي باشد. اين صدمه ضرورتاً همراه با بي هوشي نمي باشد. در ورزش هاي برخوردي مثل فوتبال، بوکس و هاکي اين عارضه بيشتر اتفاق مي افتد. البته در ورزش هايي مثل اسکي و ژيمناستيک هم زياد رخ مي دهد. با اين که اکثر افراد پس از چند هفته به حالت عادي برمي گردند، اما ضربه ي مغزي در خيلي افراد به آسيب هاي جدي مي انجامد. 
پيشگيري و درمان: بهترين راه پيشگيري از ضربه مغزي، اجتناب از ورزش هاي برخوردي است. اما براي اکثر افراد اين راه حل مناسبي به نظر نمي رسد. براي درمان اين عارضه استراحت بهترين روش است. اگر سردرد داشتيد، مي توانيد از قرص هاي مسکن استامينوفن استفاده کنيد. بنابر شدت ضربه ي وارده، بايد از چند ساعت گرفته تا چند ماه از انجام دوباره ي ورزش هاي برخوردي اجتناب کنيد.

3- کشيدگي ماهيچه هاي ران  اين عارضه زماني اتفاق مي افتد که هنگام دويدن در ورزش هايي مثل فوتبال و واليبال، يک دفعه تغيير جهت بدهيد. علائم آن شامل درد عميق، ورم و گاهي کبودي داخل ران مي باشد. 
پيشگيري و درمان: بهترين راه پيشگيري از بروز اين عارضه، انجام تمرينات کششي قبل از ورزش است. بهتر است که شدت ورزش را تدريجاً بالا ببريد تا احتمال بروز اين وضعيت کمتر شود. RICE و درمان هاي ضدتورمي بهترين روش هاي درماني براي اين آسيب مي باشد. از انجام فعاليت هاي شديد، يک يا دو هفته پس از بروز عارضه جداً خودداري کنيد. پس از بروز عارضه، در محل آسيب ديده يخ بگذاريد تا التيام يابد، پس از آن مي توانيد ماهيچه ها را کشيده و تقويت کنيد.

 4- درد و ورم ساق پا  اين عارضه بيشتر براي افرادي اتفاق مي افتد که عادت به تحرک و ورزش ندارند. بالا بردن ناگهاني فشار و شدت تمرينات، پوشيدن کفش هاي کهنه و دويدن و پريدن روي زمين هاي خيلي سخت نيز ممکن است باعث بروز اين عارضه شود. 
پيشگيري و درمان: پوشيدن کفش مناسب، انجام حرکات کششي قبل از ورزش و بالا نبردن ناگهاني شدت ورزش، بهترين راه هاي جلوگيري از بروز اين وضعيت هستند. يخ گذاشتن، انجام حرکات کششي و درمان هاي ضد-تورمي، بهترين راه هاي درماني مي باشند.

5- درد پايين کمر اگر چه اين عارضه بيشتر در افراد چاق و کم تحرک اتفاق مي افتد، اما ممکن است براي دونده ها، دوچرخه سواران، گلف و تنيس بازان نيز پيش بيايد. مهم ترين عامل ايجاد اين عارضه، انجام غلط و نادرست حرکات کششي است. پيشگيري و درمان: اگر چه بيشتر انواع اين عارضه قابل پيشگيري نيستند، اما انجام صحيح حرکات کششي قبل از ورزش و گرم کردن درست بدن، احتمال وقوع آن را کاهش مي دهد. راه هاي درماني پيشنهادي RICE، دارو هاي ضد-تورمي و کشش عضلات است.

 6- کشيدگي عضلات و ماهيچه ها گرم نکردن صحيح بدن، خستگي، عدم انعطاف پذيري و ناتواني و ضعف، همه از عوامل کشيده شدن ماهيچه در ورزشکاران مي باشد. معمول ترين ماهيچه هايي که کشيده مي شوند، عضلات پشت ران(در ورزش هايي همراه با دويدن است مثل دوميداني، بسکتبال) و ماهيچه ساق پا(در تنيس بازان) مي باشد. البته ماهيچه هاي ديگري نيز باتوجه به ورزش مورد نظر درصدد کشيدگي هستند.
پيشگيري و درمان: بهترين راه جلوگيري از بروز چنين عارضه، انجام حرکات کششي صحيح قبل و پس از ورزش کردن و اجتناب از ورزش هنگام خستگي و ضعف است. RICE و دارو هاي ضد-تورمي مثل ساير آسيب ها، بهترين درمان براي اين عارضه مي باشد. خوب است که کمي هم به آرامي عضلات را کشش دهيد. وقتي عارضه شروع به بهبودي کرد مي توانيد دوباره ورزش را شروع کنيد، اما هر از چند گاهي در ميان ورزش مکث کرده و ماهيچه هايتان را بکشيد تا به طور کامل بهبود يابيد.

7- آسيب هاي آرنج در ورزش تنيس و گلف تعجب آور است که اين آسيب %۷ کل آسيب هاي ورزشي را تشکيل مي دهد. در اين آسيب ورزشي، تاندون هاي آرنج به خاطر ضربات مکرر بَک هند در تنيس آسيب ديده و باعث ايجاد درد در قسمت داخلي آرنج مي شود.، البته گاهاً ممکن است قسمت خارجي هم صدمه ببيند. 
پيشگيري و درمان: بهترين راه جلوگيري از بروز اين آسيب، انجام تمرينات تقويتي ساعد و بازو است. هم چنين اصلاح کردن طريقه ي ضربه زدن با راکت و استفاده از آرنج بند مي تواند کمک کننده باشد. براي درمان اين عارضه RICE و داروهاي ضد-تورم مناسب است، اما در بعضي موقعيت ها فيزيوتراپي و ترک ورزش به مدت زياد ضروري است.

8- رگ به رگ شدن و پيچ خوردگي مچ پا  اين آسيب در ميان افرادي که فوتبالف هاکي، بسکتبال و واليبال بازي مي کنند، بسيار متداول است. مي توان گفت در ورزش هايي که با دويدن و پريدن سر و کار دارد غير قابل اجتناب است. اين حرکات ممکن است باعث پيچ خوردن مچ پا و گاهي پاره شدن يک تاندون يا ليگامنت شود. با عکس برداري مي توان تشخيص داد که عضو دچار شکستگي شده است يا خير. 
پيشگيري و درمان: تقويت مچ پا با حرکات نرمشي، بستن مچ يا استفاده از مچ بند مي تواد از بروز اين اتفاق پيشگيري کند اما ضمانتي در کار نيست که اگر افتاديد يا حرکاتي اشتباه انجام داديد صدمه نبينيد. پيچ خوردگي مچ پا را مي توانيد با RICE و داروهاي ضد-تورمي مداوا کنيد. اما به هيچ وجه بيش از يک روز استراحت نکنيد. بايد سعي کنيد مچ پاي تان را به نرمي تکان داده و بچرخانيد تا از ورم آن کم شود.

9- آسيب ديدگي شانه %۲۰ آسيب ديدگي هاي ورزشي مربوط به شانه است که شامل دررفتگي، رگ به رگ شدن و ضرب ديدگي مي شود. اين آسيب ديدگي در ورزشهايي مثل تنيس، شنا، وزنه برداري، بيسبال و واليبال بيشتر اتفاق مي افتد. علائم اي عارضه، بروز درد، کوفتگي عضلاني و احساس ضعف و ناتواني در شانه مي باشد.
پيشگيري و درمان: براي پيشگيري از وقوع اين عارضه که بيشتر زماني اتفاق مي افتد که مدتي از شانه خود استفاده نکرده باشيد. مثل دوران تعطيلات ليگ، بهتر است قبل از شروع ورزش عضلات آن را با وزنه زدن تقويت کنيد. بهترين راه هاي درماني براي اين عارضه نيز RICE و داروهاي ضد-تورمي است.

10- آسيب ديدگي زانو در دونده ها آسيب ديدگي زانو %۵۵ آسيب ديدگي هاي ورزشي را تشکيل مي دهد و تقريباً ¼ اين مشکلات توسط پزشک جراح ارتوپد برطرف مي شود. البته دونده ها تنها قربانيان اين آسيب ورزشي نيستند. دوچرخه سواران، شناگران، افرادي که ايروبيک استپ کار مي کنند، و آن ها که فوتبال و بسکتبال و واليبال بازي مي کنند نيز ممکن است به اين عارضه دچار شوند. در اين عارضه، استفاده بيش از حد از زانو باعث ناراحتي و آسيب رسيدن به تاندون زير کاسه ي زانو مي شود. 
پيشگيري و درمان: کفش يا کفي کفش هاي تان را مرتباً عوض کرده و از نوع مناسب استفاده کنيد. بين تمرينات تان مدت بيشتري استراحت کنيد. اگر زانوي تان آسيب ديد حداقل دو روز از انجام دوباره ي ورزش خودداري کرده و از داروهاي ضد-تورم استفاده کنيد. قبل از شروع دوباره ي ورزش حتماً خود را خوب گرم کرده و در محل آسيب ديده از يخ استفاده کنيد. پيشگيري بهترين درمان است اکثر آسيب ديدگي هاي ورزشي به خاطر گرم نکردن صحيح و انجام حرکات کششي به طريقي نادرست قبل از ورزش کردن است. بالا بردن ناگهاني شدت ورزش هم مي تواند به شما صدمه بزند. از اين رو بهترين راه پيشگيري انجام حرکات صحيح کششي قبل و پس از ورزش و افزايش شدت ورزش به تناسب مهارت ها و تجارب تان در آن ورزش مي باشد.

تعويض مفصل زانو چيست؟

جراحي تعويض مفصل ممکن است راه‌حلي براي آرتريت ناتوان‌ کننده، درد ناشي از ساير مشکلات پزشکي، يا توموري باشد که زانو را مبتلا کرده است. اما اگر عوامل خطرساز معيني داشته باشيد، دکترتان ممکن است جراحي را براي شما توصيه نکند.
برخي از اين عوامل خطر ساز اين ها هستند:
- ابتلا به عفونتي که زانو را مبتلا مي ‌کند.
- دچار بودن به چاقي مرضي شديد.
- داشتن عضلات ضعيف در جلوي ران، که راه رفتن را با مشکل روبرو کند.
- معلوليت رواني شديد.
- عدم رسيدن جريان خون کافي به ساق پا که ممکن است مانع بهبودي کامل پس از جراحي شود.
- ابتلا به سرطان لاعلاج که به انتشار به نقاط ديگر بدن ادامه مي ‌دهد.

پيش از اين که به زير چاقوي جراحي برويد، اين نکات را در نظر داشته باشيد: از خودتان اين سوال ‌ها را بکنيد: آيا درد مفصل ‌تان باعث اشکال در به خواب ‌رفتن شما مي ‌شود؟ آيا فعاليت ‌هاي روزمره مانند ايستادن يا بالارفتن پله ‌ها شما را ناراحت مي‌ کند؟ اگر به هر يک از سوالات پاسخ“آري” مي‌ دهيد، جايگزيني مفصل را مورد ملاحظه قرار دهيد. در مورد جراحي بحث کنيد: اگر پزشک ‌تان معتقد است، که شما از جراحي تعويض مفصل نفع مي ‌بريد، از او بخواهيد شما را به يک جراح ارتوپد معرفي کند. اطلاعات بيشتر کسب کنيد: در مورد چگونگي آماده‌ شدن براي عمل، اين که جراحي شامل مواردي مي ‌شود، زمان دوره نقاهت و  فيزيوتراپي پس از آن اطلاعات به دست آوريد. جراحي ‌هاي جايگزين را در نظر داشته باشيد: در صورت دسترسي از جراحي تعويض مفصل با حداقل تهاجم استفاده کنيد، که نياز به برش‌ هاي کمتر و کوچک تر و معمولا  ماندن کمتر در بيمارستان و دوره‌ هاي نقاهت کوتاه‌ تر دارد. 
در مورد داروهاي ‌‌تان صحبت کنيد: پيش از جراحي، به پزشک ‌‌تان در مورد همه داروهايي که مصرف مي ‌کنيد از جمله داروهاي گياهي و ويتامين ‌ها، توضيح دهيد، تا جراحي‌ تان دچار عارضه نشود.
براي دوره نقاهت آماده باشيد: سالمنداني که از جهات ديگر سالم هستند، مي ‌توانند انتظار داشته باشند که چهار تا پنج روز پس از جراحي از بيمارستان مرخص شوند. فيزيوتراپي را در رده اول قرار دهيد: در صورتي که مي‌ خواهيد بهبودي سريع و مناسبي داشته باشيد، فيزيوتراپي توصيه‌ شده براي شما يک ضرورت است. براي مقابله با درد مفصل به اين اصول راهنماي عمومي توجه کنيد:
- هميشه طرح درماني دکترتان را رعايت کنيد.
- هنگامي که ممکن است، به مفاصل ‌تان استراحت دهيد.
- تمرينات کششي ملايم نيز به تسکين درد مفصل کمک مي ‌کند.
- حمام گرم بگيريد، و ماساژ  انجام دهيد.
- از داروهاي ضدالتهابي غيراستروئيدي استفاده کنيد، اما اطمينان حاصل کنيد که ابتدا با دکترتان در اين مورد مشورت کنيد، به خصوص اگر فرد مبتلا به درد مفصل کودک است.

منبع:

http://www.tebyan-ardebil.ir

آناتومی زانو - رگ ها و عصب ها

عصب ها

 اعصاب مهمی از اطراف زانو بخصوص پشت زانو عبور میکنند. رشته هایی از این اعصاب حس مفصل زانو را تامین میکنند ولی قسمت اعظم رشته های عصبی آنها فقط از زانو عبور کرده و حس و حرکت ساق و پا را موجب میشوند.

 

مهمترین عصب در اطراف زانو عصب پوپلیتئال Popliteal nerve است که در پشت یا خلف زانو قرار دارد. این عصب درست در بالای زانو به دو شاخه تقسیم شده و دو عصب تیبیال Tibial nerve و پرونئال Proneal nerve را میسازند. این دو عصب به ساق و پا رفته و حس و حرکت آن ناحیه را تامین میکنند. عصب تیبیال در پشت ساق به پایین میاید ولی عصب پرونه یا پرونئال در بالای ساق به جلو چرخیده و در جلوی ساق به پایین میاید.

 

رگ ها

مهمترین رگ های اطراف زانو شریان و ورید پوپلیتئال Popliteal artery and vein هستند.در تصویر زیر شاخه های شریانی اطراف زانو دیده میشود. وریدها یا سیاهرگ های زانو هم همنام با شریان ها و در کنار آنها سیر میکنند.

 

منبع:http://www.iranorthoped.ir

عمل جراحی تعویض زانو وگذاشتن پروتز

عمل جراحی تعویض زانو

1-تعویض زانوی خراب

عمل جراحی تعویض مفصل زانو می تواند دردهای شدید ناشی از آرتروز زانو را از بین برده و راه رفتن را برای فرد آسان تر کند. ساییدگی و پارگی، بیماری و آسیب به زانو باعث آسیب رسیدن به بافت غضروف اطراف استخوان زانو شده و مانع از انجام صحیح وظایف مفصل زانو می گردد. اگر نشانه های آرتروز زانو شدید باشد ممکن است پزشک پیشنهاد به تعویض زانو کند.

 

2-عمل تعویض زانو چیست؟
در طول عمل جراحی، جراح غضروف و استخوان آسیب دیده را از مفصل زانو خارج کرده و آن را با یک مفصل مصنوعی جایگزین می کند. به این عمل آرتروپلاستی زانو نیز گفته می شود که یکی از شایع ترین اعمال جراحی در آمریکا است.

 

3-نشانه های آرتروز چیست؟
انواع شایع آرتروز شامل استئوآرتریت، روماتوئید آرتریت و آرتروز ناشی از بروز یک حادثه و آسیب به مفاصل می باشد. صرفنظر از اینکه فرد به چه نوعی از آرتروز مبتلاست نشانه های اصلی آرتروز زانو درد، تورم و خشکی در زانو می باشد. با گذشت زمان، زانو ممکن است آنقدر دچار خشکی شود که راه رفتن سخت و گاهی ناممکن گردد. البته ممکن است علائم دیگری نیز بسته به نوع و شدت آرتروز در فرد بروز کند.

4-استئو آرتریت زانو
غضروف مفصلی زانو که از جنس غضروف هیالن است بافتی سفید، با قوام شبیه لاستیک و لغزنده است. کلفتی غضروف زانو حدود شش میلیمتر است. وظیفه غضروف ایجاد سطحی لغزنده است که به توسط آن استخوان ها بتوانند در سطوح مفصلی به راحتی بر روی یکدیگر حرکت کنند. این بافت همچنین به خاطر قوام لاستیکی که دارد یک جذب کننده شوک است و موجب میشود تا نیروهای شدید و ناگهانی که به مفصل زانو وارد میشود در آن مستهلک شده و به استخوان صدمه ای وارد نشود.
با افزایش سن، غضروف زانو دچار ساییدگی می شود. نتیجه آنکه حرکات معمولی و طبیعی زانو به شدت دردناک می شود. این "ساییدگی و پارگی" به استئو آرتریت معروف است و بیشتر در افراد بالای 50 سال شایع است.

 

5-روماتوئید آرتریت
روماتوئید آرتریت یک بیماری مزمن است که در آن سیستم ایمنی بدن به اشتباه به مفاصل حمله می کند و باعث ایجاد درد و تورم می شود. درحالیکه در استئو آرتریت ممکن است فقط یک زانو درگیر نشانه های بیماری شود، در روماتوئید آرتریت هر دو زانو ممکن است تحت تاثیر بیماری قرار گیرند. حتی ممکن است دست ها، مچ ها و پاها نیز درگیر شوند. روماتوئید آرتیت باعث بروز علائم دیگری از جمله تب و خستگی نیز می گردد.

 

6-آرتروز پس از حوادث
گاهی آرتروز پس از بروز یک حادثه مثلا شکستگی استخوان یا پارگی رباط زانو بوجود می آید. البته آرتروز بلافاصله پس از حادثه ایجاد نمی شود و در طول زمان استخوان و رباط آسیب دیده منجر به تخریب غضروف و در نهایت درد و خشکی می گردند.

 

7-چه وقت باید به جراحی تعویض زانو فکر کنیم؟
عمل تعویض زانو زمانی انجام می شود که دیگر درمان های انجام شده باعث بهبودی علائم آرتروز زانو نشده باشد و فرد هیچ یک از نشانه های زیر را نیز نداشته باشد:
-عدم توانایی یا توانایی کم برای راه رفتن
-عدم توانایی برای نشستن یا بلند شدن از صندلی
-خمیدگی در داخل یا خارج از زانو
-درد شدید تا متوسط هنگام استراحت

 

8-آماده کردن خانه قبل از انجام عمل
اگر برای انجام عمل تعویض زانو تصمیم قطعی گرفته اید لازم است قبل از آن در خانه تغییراتی را انجام دهید:
-نصب میله ایمنی در حمام یا زیر دوش
-جمع کردن فرش، قالیچه و چیزهایی که احتمال سر خوردن روی آنها وجود دارد.
-خرید یک میز کوتاه برای اینکه بتوانید پای خود را روی آن بالا نگه دارید.

 

9-در طول عمل جراحی چه اتفاقاتی رخ می دهد؟
عمل تعویض زانو 1 تا 2 ساعت زمان می برد. جراح غضروف و استخوان آسیب دیده را خارج می کند. سپس پزشک ایمپلنت فلزی را به انتهای استخوان ران و ساق پا متصل می کند. یک قطعه پلاستیکی قطعات فلزی را از هم جدا می کند و اجازه می دهد مفصل جدید به نرمی حرکت کند.

 

10-مدت بستری شدن در بیمارستان
بیشتر افراد پس از عمل جراحی باید چند روزی را در بیمارستان بستری شوند. به شما داروهای مسکن خواهند داد و کمک می کنند که هرچه زودتر پایتان را حرکت دهید. حرکت دادن پا باعث افزایش جریان خون به سمت پا و کاهش خطر تورم می شود.

11-حرکت انفعالی و مداوم پا
احتمالا یک روز پس از جراحی تمرینات ورزشی را شروع خواهید کرد. یک فیزیوتراپ به شما نشان خواهد داد که چگونه با انجام حرکات ورزشی مناسب ماهیچه هایی که مفصل جدید را احاطه کرده اند تقویت کنید. دکتر زانو درد ممکن است به شما توصیه کند از ماشین هایی استفاده کنید که زانو را در حالیکه بالا نگه داشته اید به آرامی برای شما حرکت می دهند. این حرکت باعث کاهش تورم و افزایش سرعت جریان خون به سمت پا می شود.

 

12-بازگشت به خانه
وقتی از بیمارستان مرخص و به خانه بازگشتید می توانید به کمک عصا یا واکر راه بروید. اما ممکن است در ابتدا و تا 3 یا 6 هفته بعد برای حمام کردن، پخت و پز، انجام کارهای خانه و نگهداری از فرزندان به کمک دیگران نیاز پیدا کنید. اگر به تنهایی زندگی می کنید ممکن است نیاز باشد به مراکز بازتوانی مراجعه کنید تا پس از بهبودی کامل و زمانی که از عهده کارهای شخصی خود بر می آیید به خانه بازگردید.

 

13-تحرک داشته باشید
برای اینکه بهترین نتیجه از زانوی جدید حاصل شود باید به دستورات پزشک درمورد داشتن فعالیت فیزیکی در هفته های بعد از عمل جراحی عمل کنید. استراحت بیش از اندازه باعث طول کشیدن زمان بهبودی کامل خواهد شد، اما به یاد داشته باشید که بیش از اندازه نیز نباید فعالیت کنید. سعی کنید در اطراف خانه راه بروید، پیاده روی داشته باشید و تمرینات ورزشی که پزشک برای شما تجویز کرده را به طور منظم انجام دهید.

14-فیزیوتراپی
فیزیوتراپی برای زانوی تعویض شده شامل تمرینات ورزشی جهت افزایش انعطاف پذیری و تقویت عضلات اطراف مفاصل است. شما می توانید این تمرینات را در یک مرکز فیزیوتراپی و یا منزل خود انجام دهید، اما باید از فیزیوتراپ خود روش صحیح انجام تمرینات را سوال کنید تا به زانویتان آسیبی وارد نشود. این تمرینات را حداقل تا دو ماه پس از عمل جراحی باید انجام دهید.

 

15-بهبودی پس از عمل
برای هر فرد مدت زمانی که طول می کشد تا بهبودی کامل پیدا کند متفاوت از دیگری است اما در اینجا برخی از دستور العمل های کلی برای بازگشت به زندگی عادی را می آوریم:
-انجام کارهای خانه: پس از 6-3 هفته
-رابطه جنسی: پس از 6-4 هفته
-بازگشت به کار: پس از 8-6 هفته
-شنا: پس از 8-6 هفته
-رانندگی: پس از 8-6 هفته اگر زانوی راست عمل شده باشد. اگر مورد عمل زانوی چپ باشد پس از 1 هفته می توانید دوباره رانندگی کنید.

16-خطرات جراحی
انجام عمل جراحی تعویض زانو برای بسیاری از مردم خطری ندارد، اما هر عمل جراحی ممکن است با خطرات زیر همراه باشد:
-زخمی که دردناک است و ظاهر خوبی ندارد
-عفونت یا خونریزی شدید
-لخته خون در پا

 

17-جلوگیری از لخته شدن خون
برخی افراد پس از عمل جراحی زانو دچار لخته خون می شوند. لخته خون معمولا چند روز پس از عمل جراحی ایجاد می شود و معمولا در ساق یا ران پا. نشانه های آن تورم و درد است. لخته خون اگر به اعضای حیاتی بدن مثل ریه ها حرکت کند ممکن است منجر به تهدید زندگی فرد گردد. شیلنگ پشتیبانی، دستگاه های فشرده سازی و رقیق کننده های خون می تواند خطر لخته ها را کاهش دهد. حرکت پا و مچ نیز کمک کننده است، بنابراین بسیار مهم است که در اولین فرصت ممکن حرکت خود را شروع کنید.

 

18-چه وقت به پزشک مراجعه کنیم؟
علائم هشدار دهنده لخته خون در ریه ها (آمبولی ریوی) عبارتند از تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه و سرفه می باشد. نشانه های عفونت شامل تب، بدتر شدن قرمزی یا حساسیت زانو و تخلیه چرک از محل زخم زانو می باشد. اگر هر یک از علائم زیر را مشاهده یا احساس کردید سریعا به پزشک مراجعه کنید.

19-مشکلات ایمپلنت های زانو
در کنار فواید سودمندی که استفاده از ایمپلنت زانو برای فرد ایجاد می کند مشکلاتی نیز وجود دارد. این ایمپلنت ها پس از مدتی ممکن است از کار بیفتند و یا از استخوان جدا شوند. امکان رشد بافت اسکار اطراف ایمپلنت نیز وجود دارد که باعث کاهش دامنه حرکتی آن می شود. و حتی هنگامیکه درست کار می کنند ایمپلنت می تواند باعث صدای کلیک مانند به هنگام خم شدن زانو به جلو و عقب شود.

20-از ایمپلنت زانوی خود نگهداری کنید
شما می توانید با انجام کارهایی به افزایش طول عمر ایمپلنت زانوی خود کمک کنید. پس از جراحی از عصا یا واکر برای راه رفتن کمک بگیرید، زمین خوردن بعد از عمل صدمات جبران ناپذیری را می تواند برایتان به بار بیاورد. از انجام ورزش های سنگین خودداری کنید، بیشتر پزشکان از دویدن، پریدن و ورزش هایی که در آنها برخورد با دیگران زیاد است منع می کنند.

 

21-چشم انداز جراحی تعویض زانو
درحالیکه پس از عمل جراحی تعویض زانو بعضی فعالیت ها را باید محدود کرد اما کارهای زیادی نیز وجود دارد که هنوز می توانید انجام دهید. پیاده روی نامحدود، گلف، پیاده روی سبک، دوچرخه سواری و شنا جزء ورزش هایی هستند که انجام آنها برای افرادی که تحت عمل جراحی تعویض زانو قرار گرفته اند مشکلی ایجاد نمی کند و سالم است. با عمل به دستورات پزشک معالج می توانید نتایج سودمندتری از ایمپلنت زانو بدست آورید، بیش از 90% ایمپلنت های زانو پس از گذشت 15 سال از عمل جراحی هنوز هم به درستی کار می کنند.

انتخاب شده از وبلاگ اقای دکتر فروغ

كلينيك طب فيزيكي وتوانبخشي تبسم

آدرس مطب دكتر دقاق زاده در تهران و اراك:

 

1: اراك:ميدان شهدا(باغ ملي)،خيابان مخابرات،كلينيك تخصصي وفوق تخصصي قدس(جانبازان)

تلفن: [phone] الي 14
كد:0861
جهت هماهنگي تلفني در اراك: 09374715665

2: تهران :اتوبان چمران- ابتدای باقرخان غربی -كلينيك طب فيزيكي و توانبخشي تبسم
تلفن:[phone](ده خط)
66576422-3

 

 

 

برچسب‌ها: فیزیوتراپی, زانودرد, جراحی تعویض زانو, ارتروز زانو