دكتر دقاق زاده-متخصص طب فيزيكي وتوانبخشي

علائم بالینی سندرم خروجی قفسه سینه با توجه به ساختارهای تحت فشار به پنج دسته تقسیم می شوند.
TOS true neurologic :کشیده شدن دیستال ریشه های C8-T1 یا پروگزیمال ترانک تحتانی شبکه
براکیال روی یک باند مادرزادی سفت که از نوک دنده گردنی به دنده اول کشیده شده است
شایع ترین فرم TOS ، Disputed neurologic TOS میباشد. اصطلاح disput انتخاب شده است
زیرا بسیاری از اصول اساسی این سندرم مورد اختلاف است.
Venous TOS یک اختلال نسبتاً نادر است که با ترومبوز وریدی اگزیلاری – ساب کلاوین همراه
است . این یک بیماری یک طرفه است که بیشتر در بیماران جوان با فعالیت فیزیکی شدید متمرکز بر
فعالیتهای تکراری اندام فوقانی و شانه رخ می دهد.)مانند کریکت و تنیس یا بیسبال و ...(
Arterial TOS بسیار نادر است و بیشتر در افرادی که در claudication arm ،سردی یا ایسکمی
انگشتان و یا دست را دارند انتظار میرود ;که تقریبا همیشه یک طرفه بوده و بزرگسالان جوان را درگیر
میکند.
نوعی اختلال نادر است که معمولاً به دنبال شکستگی با جابجایی قسمت میانی Traumatic TOS
کلاویکل اتفاق میافتد معمولاً عناصر عصبی و عروقی را درگیر می کند و بیشتر در مردان بزرگسال و
به صورت یک طرفه است.
باندهای مادرزادی و لیگامان ها در اکثریت بیماران مبتلا به سندرم خروجی قفسه سینه مشاهده می شود.
دنده های گردنی به عنوان عوامل مستعد کننده در نظر گرفته می شوند ، که شیوع آن بین 5.0 تا 2 درصد
است.
اکثر افراد دارای دنده های گردنی بدون علامت هستند.
دنده های گردنی که با true TOS همراهی دارند، ناقص هستند )اتصال به مانوبریوم ندارد( ، طول
متوسط دارند و از طریق یک باند فیبروس به اولین دنده قفسه سینه متصل می شوند.
در اولین دنده قفسه سینه ،مفاصل costovertebral و costotransverse اجازه می دهند تا یک
چرخش متوسط در امتداد محور طولی دنده انجام شود. علاوه بر این ، این دنده به عضلات اسکالن قدامی
و میانی متصل است ، با انقباض این عضلات بالا رفتن قفسه سینه یا خم کردن و چرخش قسمت گردنی
ستون فقرات انجام می شود. در نتیجه ، دنده اول متحمل فشار بیشتری نسبت به سایردنده ها میشود و این
دنده بزرگترین مفصل کوستوترانسورس را دارد.
تغییرات استئوآرتریت بیشتر در مفاصل کوستوترانسورس دنده اول مشاهده می شود. فقدان لیگامان پشتیبان
فوقانی ممکن است علت این باشد که چرا مفصل دنده اول نسبتاً ضعیف تر از دنده های دیگر است.
بالا بردن دنده ها در هنگام دم باعث افزایش قطر قدامی خلفی در قسمت فوقانی قفسه سینه می شود. دامنه
این حرکت در افراد مسن کاهش می یابد. اختلال در عملکرد خروجی فوقانی توراکس پیشگویی کننده ابتلا
به علائم سندرم خروجی قفسه سینه است.
اختلال عملکرد دنده اول در مفصل costotransverse باعث محدود شدن حرکت دنده اول می شود.
در بیمار با TOS نوروژنیک، ریشه های عصبی C8-T1 بیشتر درگیر میشوند
باند فیبری به طور معمول با قسمت تحتانی پلکس در قسمت دیستال رامی اولیه قدامی در تماس است و
از آنجا که رامی اولیه قدامی T1 در زیر رامی اولیه قدامی C8 قرار دارد ، رامی اولیه قدامی T1
بیشتر از Rami اولیه قدامی C8 کشیده می شود.